Почти половина населения земного шара страдает головной болью, ее называют самой частой жалобой в общей медицинской практике. Разнообразие видов головной боли превышает сотню, но поводом для обращения к врачу чаще всего является мигрень. По разным оценкам мигренью страдают около 15% людей в мире, при этом женщины гораздо чаще мужчин (до 20% против 6%). Также известно, что мигрень преобладает у молодых женщин в возрасте 30-39 лет.

Распознать мигрень возможно ответив на три вопроса:

  • Ограничивала ли головная боль вашу деятельность в течение дня и более на протяжении последних трех месяцев?
  • Бывает ли у вас тошнота или рвота во время головной боли?
  • Раздражает ли вас свет во время головной боли?

Если вы ответили утвердительно на 2 или 3 вопроса, то вероятность мигрени – 93%, а вам следует непременно обратиться к неврологу для консультации и обучения правилам купирования приступов. Важно отметить, что не все врачи одинаково хорошо разбираются в современных методах лечения головной боли, которые вовсе не исчерпываются приемом обезболивающих препаратов.

Обычно приступ мигрени включает четыре стадии:

  • Продромальная, или стадия предвестников: желание съесть что-нибудь особенное (например, шоколад), изменение настроения (депрессия, раздражительность или избыточное воодушевление, креативность), беспокойство, напряжение мышц шеи, сонливость, усталость, озноб и потливость
  • аура – возникает только при более редкой мигрени с аурой и включает один или несколько симптомов: зрительные нарушения (мерцающие пятна, выпадение полей зрения), онемение или покалывание в руке и преходящие нарушения речи (длительность ауры обычно не превышает часа)
  • собственно головная боль – носит пульсирующий характер и усиливается при движении головой и физической нагрузке (в этом заключается ключевое отличие от головной боли напряжения – ее физическая нагрузка наоборот облегчает). Головная боль сопровождается тошнотой, которая может нарастать вплоть до рвоты. Часто ее сопровождают повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, поэтому отдых в темной тихой комнате может облегчить состояние.
  • постдромальная стадия включает нестабильный фон настроения, усталость, нарушение концентрации внимания и сложности при выполнении интеллектуальной работы.

Один из наиболее значимых провокаторов приступов – циклические колебания уровня эстрогенов, именно поэтому многие пациентки отмечают снижение частоты и интенсивности головных болей во время беременности и возврат их после рождения ребенка. На сегодняшний день можно говорить о прорыве в области диагностики и терапии мигренозной боли. Ключевая роль в механизме развития мигрени в настоящее время приписывается кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP). Выделяясь из нейронов, он вызывает провоспалительную реакцию и расширение сосудов, что приводит к стимуляции тройничного нерва и передаче болевых импульсов в головной мозг.

Современные средства для купирования мигрени делятся на большие и малые молекулы, блокирующие рецепторы CGRP. Большие молекулы, или моноклональные антитела, вводятся исключительно внутривенно, они эффективны и безопасны для профилактики мигренозных приступов. Малые молекулы, или гепанты, применяются в таблетированной форме для купирования приступов эпизодической мигрени. Проходит последнюю стадию испытаний интраназальная форма – третье поколение гепантов. Вероятно, эта форма доставки препарата позволит достичь более быстрого облегчения головной боли.

Младенческие колики, которые ранее считали исключительно желудочно-кишечной проблемой, в настоящее время относят также к неврологическим проблемам. Они встречаются на 70% чаще у тех детей, матери которых страдают от мигреней, не купируются ветрогонными препаратами и имеют характерные признаки мигреней (четкий временной промежуток, провокация избыточной стимуляцией нервной системы ребенка, чувствительность к свету и звукам).

Поэтому так важно планировать беременность заранее, чтобы исключить токсическое влияние принимаемых препаратов на плод и своевременно пройти обучение нелекарственным методам облегчения головной боли. К нелекарственным методикам относятся поведенческие техники (тренинг релаксации, когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, управление стрессом), нейростимуляция, лечебная гимнастика и йога, а также массаж и рефлексотерапия. По эффективности релаксация и биологическая обратная связь (БОС) сравнимы с лекарственной терапией и приносят облегчение 50-80% пациенток, при этом полностью исключены побочные эффекты приема препаратов.

Во время терапии БОС, благодаря подключенным датчикам, наглядно демонстрируется уровень напряжения в мышцах и другие параметры реакции на стресс и внутреннее напряжение, а значит, можно эффективно обучить пациента контролю над такими реакциями при помощи различных методик релаксации.

Приборы для нейростимуляции доступны как в формате профессиональных девайсов, которыми манипулирует специалист невролог (в клинике используется как транскраниальная магнитная и электростимуляция, так и периферическая), так и «домашних», которые можно использовать самостоятельно. Хорошо себя зарекомендовал прибор Cefaly, который благодаря чрезкожной стимуляции надглазничного нерва хорошо купирует приступы мигрени, а также может использоваться для их профилактики в домашних условиях.